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空气污染引气喘恶化!严重气喘有解 治疗生力军来报到

作者:  · 2020-07-28 ·  130 views

空气污染引气喘恶化!严重气喘有解 治疗生力军来报到


气喘是一种兼具支气管慢性发炎与气道过度反应的疾病,台 北医学大学附设医院胸腔内科主任周百谦表示,臨床症狀表现为呼吸时出现喘鸣声、胸闷、呼吸困难及长期咳嗽不癒等症狀。

气喘与遗传有关,常发生于有过敏家族史的人身上,且常与过敏性鼻炎和異位性皮肤炎合併发生。导致气喘发作的因子众多,最常见的是因过敏原引发,如尘螨、蟑螂、霉菌等;刺激性气体,如香烟、香水、空气污染等;药物,如阿斯匹林、乙型交感神经阻断剂,可使气喘病惡化;感冒、支气管炎、情绪激动、剧烈运动也是诱发气喘常見因素。


气喘会反覆发作,尤其在夏秋、春冬季节交替时,因温度改变而导致呼吸道感染,或过度敏感,就特别容易引发气喘发作。此外,现在空气汙染严重,气喘病友若频繁接触汽机车排放废气,或处于严重空气污染的环境,恐导致严重气喘发生。


周百谦解释,当患有轻度或中度的气喘,经由正确的治疗,都可获得良好的控制,但「严重气喘」,指得是即使获得确实的治疗,也会反覆发作,对于患者的生活影响甚巨。


严重气喘对于生活有哪些影响呢?周百谦进一步说明,约有1/3严重气喘病友过去一年曾因气喘发作而住院;有1/3病患需要每天服用口服类固醇药物来治疗;此外,若迟迟未能获得有效控制,患者等于曝露在高度严峻的健康风险下,恐因无法呼吸,而有致死之可能性。


根据2000至2007年的健保资料库分析研究,台湾约有一百万人患有过敏性疾病,而气喘的盛行率约为11.9%。其中,严重型气喘佔气喘病患中5~10%,而有1/2至2/3患者的气管中的嗜酸性白血球数目持续偏高。


周百谦指出,气喘临床治疗上可透过基本肺功能检测确定对药物的反应性及临床严重度,利用ACT(Asthma control test)的指数得知气喘控制情形。进一步可透过进阶抽血得到的数值,将严重气喘再区分为两种类型,一种为嗜酸性白血球数目增加引起,另一种则是免疫球蛋白E过多导致。过去病患多会接受过敏原和免疫球蛋白E的检测,但许多人检测时常伴随着嗜酸性白血球数目增加,以致严重气喘类型区分不易。


周百谦解释,某些人的气喘症状是由高浓度的过敏原和化学物质引起,只要使用能控制致敏原的常用药物就可改善气喘;然而,部分患者的发炎状态是由高浓度的白血球细胞,如嗜酸性白血球所引发,即是「嗜酸性白血球严重性气喘」。嗜酸性白血球严重性气喘,相较于从小就有气喘的患者,更常见于成人型气喘患者;而晚发型的,相较于其他成人型气喘患者,较不常出现过敏相关症状。


长期处于严重型气喘的状况下,最大的影响即为产生「气管重塑」!当气管处于不断发炎状态下,气道上皮会随时间进展变得更厚,使呼吸道永久型变窄,甚至产生疤痕组织,让呼吸更加困难。


周百谦表示,气喘治疗方式为中高剂量吸入型类固醇或口服类固醇。


一般气喘与严重气喘患者的初期治疗,均以长效型支气管扩张剂与吸入性类固醇为主,但因严重气喘症状较为複杂且难控制,且症状常影响生活品质,故传统作法会再搭配口服类固醇,针对严重过敏同时兼具特定表现型的病患进行治疗。


然而,多数气喘患者对于类固醇用药抱有成见,常因担忧药物可能带来的水牛肩、月亮脸等副作用,而自行减少用量甚至停药。事实上,此时支气管仍处于长期发炎状态,导致支气管上皮增厚,呼吸道更窄使呼吸困难。


周百谦强调,在长期慢性发炎下,肺部功能持续缓慢下降,同时会失去对药物的反应性,待再次严重发作时便已恶化至需送急诊的程度,此时常需要拉高类固醇剂量,才能有效控制病情。


他说,在传统吸入性支气管扩张剂与吸入型及短暂口服类固醇药物治疗下,大部分气喘患者均能够维持良好的控制率。但因空气污染恶化,及部分特殊表现型的病友,可考虑使用注射型单株抗体药物,作为严重型气喘治疗搭配选择参考。


他分享,曾有气喘病史的患者,因规律用药使症状销声匿迹,以为气喘已经痊癒。直到出社会后,每天骑机车上班,在频繁接触汽机车排放的废气,又开始出现咳嗽、胸闷、哮鸣等症状,经过检查和诊断后,判定为气喘併严重发作。


虽使用医师开立的长效型支气管扩张剂及吸入型类固醇,症状始终无法完全改善,必须要併用口服类固醇,才能稍微缓解症状。当患者看症状稍有好转,因担心发胖副作用而擅自停用口服类固醇,仅单纯使用吸入性支气管扩张剂及类固醇。


某日,却在上班路途中等停红绿灯时,因一时喘不过气,致呼吸困难而晕倒在地,被一旁民众送医急诊抢救后,在几乎要插气管的严重度下,透过相关气喘治疗才捡回一命。经过此次经验,患者再也不敢轻忽回诊与规律用药的重要性。


此名患者为严重气喘,且血液中嗜酸性白血球数目居高不下,因此,建议该患者可使用注射型单株抗体药物辅助治疗,能帮助减少口服类固醇需求量,在数次疗程之后,气喘症状逐渐好转。


目前,注射型单株抗体药物已纳入健保给付,周百谦说明,给付规定为患有严重型气喘者,且持续使用气喘药物仍反覆发作,一年因气喘送院急诊4次以上等条件。若条件不符合,仍可考虑自费使用该药物,单支药剂为4万多元,18岁以上即可施用,一个月施打1针即可。疗程次数依状况而定,目前美国使用最长时间为5.3年。


他提醒,气喘良好控制由平日做起,除应规律用药、回诊,平日生活也需尽量减少过敏原曝露,如配戴口罩,远离尘螨、动物毛屑、空气污染、二手菸等;每逢季节更替,天气变化时,也应特别注意。此外,建议患者也可定期纪录病情变化,了解各地空污指标等资讯,做好自我评估与预防措施,就能降低严重气喘发作机率,使症状得到更良好的控制。


为有效控制气喘进展,建议可以提早进行相关血液检测,建立基础值,同时搭配定期的肺功能监测,检测其肺功能下降幅度,以提早诊断出是否有气喘控制不佳,或严重气喘的风险!


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